随着射线装置和核技术在医学领域的广泛应用，医疗机构放射工作人员越来越多
2018年全国放射卫生监测数据显示，开展放射诊疗的单位有3.2万家医院、3.6万家乡镇卫生院以及数量不小的其他机构，涉及的放射工作人员有35.3万人11。长时间接触一定剂量电离辐射可能引起机体一系列的物质代谢障碍、生理功能紊乱等!2]。由于人体各组织器官对电离辐射的敏感性不同，机体细胞功能影响程度不同，故而接触一定剂量辐射下，机体不同组织呈现不同状态。《中华人民共和国职业病防治法》3]和《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》[4I规定，放射工作人员应定期开展职业健康检查，及时掌握高质量的放射工作人员职业健康管理数据是职业性放射性疾病防治的关键途径，通过职业健康信息分析，动态了解放射工作人员健康状况，及早发现敏感人群的机体指标异常变化。本研究对天津市2456名医疗机构放射工作人员职业健康检查结果进行分析，为及时采取有效防护措施和改善管理措施提供依据。
1对象与方法
1.1对象
2020年天津市医疗机构进行岗中职业健康检查的放射工作人员，定期健康检查周期为1~2年。本数据来源天津市放射职业健康检查资料，剔除数据不完整者，纳入1883人。其中男性1235名，女性648名;研究对象年龄20~79岁，年龄M(P2s,P75)为39.4(33.0,49.2)岁;研究对象所在岗位以诊断放射学为主，有1175人，占62.7%，核医学有37人，人数最少，占2.0%;一级及以下医疗机构人员最多，有1016人(58.1%)，三级医疗机构有704人(37.4%)，二级医疗机构最少，有163人(8.7%)。
1.2方法
依据GBZ98—2020《放射工作人员职业健康要求和监护规范》[5)，重点分析体检项目包括血常规(白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数)、血压、甲状腺激素、晶状体浑浊。判断标准:红细胞计数[男性正常值为(4.0~5.8)x1012L，女性正常值为(3.5~5.1)x10124]，白细胞计数为(4.0~9.5)×1012L，血红蛋白计数为(男性120~175 gL，女性110～150 gL)，血小板(100~350) x109L。高血压指收缩压2140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)和(或〉舒尔压2sUill ng。中认队尔7 N》I BA脑的甲状腺原氨酸(free friiodothyronine,FT3)2.3~4.2 pg/mL，游离四碘甲状腺原氨酸(free thyroxine,FT4)0.9~1.0 ngra，Im2r素(thyroid stimulation hormone,TSH)0.5 ~ 4.9pulu/ml;空腹血糖正常值范围3.9~6.0 mmolL。眼晶体检查时常规散瞳后，在裂隙灯进行观察记录晶体浑浊部位和性质。
1.3统计学分析
采用EpiData 3.1建立数据厍，双人数据求入开控土数伯水八时大里，次INtooaA7P七兰八近，土数咨料田率(%)表示，料用表示，不服从正态分布的计量资料采用M(P2s,P7s)描述，计量资料的均数检验采用方差分析;计数资料用率(%)表示，组间比较用x2检验或Fisher确切概率法，采用二元logistic回归分析血压、血糖异常和眼晶体异常的影响因素。检验水准a=0.05。
2结果
2.1健康检查指标异常情况
研究对象岗中健康检查血压异常率最高，为19.4%;其次为晶状体浑浊，最低为FT&异常，为3.8%。岗中健康检查晶体异常的283人中1人为眼晶体后囊浑浊。
2.2放射工作人员岗中健康检查血象、血压、血糖、眼晶体、甲状腺激素异常情况
放射工作人员岗中健康检查血红蛋白异常率为4.2%(80/1883)，血小板异常率为5.8%(109/1 883),TSH异常率为3.8%(71/1883)，女性均高于男性，差异均有统计学意义(均P<0.01);医疗机构类型级别升高逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.01)。不同性别、岗位类型、年龄组放射工作人员血压比较，差异均有统计学意义(均P<0.01);不同性别、岗位类型、年龄组、医疗机构放射工作人员血糖比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)﹔不同岗位类型、医疗机构类型、年龄组放射工作人员眼晶体异常比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)，且随着年龄增大眼晶体浑浊率升高。见表2。
2.3不同性别放射工作人员岗中健康检查血压、血糖水平
男性不同岗位类别的舒张压、收缩压、血糖比较，差异均有统计意义(均P<0.01)，男性其他岗位放射工作人员舒张压、收缩压、血糖均最高，核医学人员均最低。女性不同岗位类别的舒张压、收缩压、血糖比较，差异均有统计意义(均P<0.05)，女性核医学岗位放射工作人员舒张压、收缩压、血糖均高于其他岗位类别。见表3。
2.4放射人员岗中健康检查血压、血糖、眼晶体浑浊影响因素多因素分析
以是否血压、血糖异常和眼晶体浑浊为因变量，分别以性别、年龄组、岗位类型、医疗机构类型为自变量进行多因素logistic回归分析，变量赋值见表4。结果显示，年龄为血压、血糖、眼晶体浑浊独立影响因素，且随着年龄增大关联性逐渐增强。如与20~<30岁年龄组相比，>60岁年龄组放射工作人员血压、血糖、眼晶体浑浊高，差异均有统计学意义(OR=7.665,95%C1:4.462～13.167;OR=66.542,95%Cl:15.782~280.566;0R=154.988,95%C1:57.988 ~414.417，均P<0.01)，而岗位类型为血压、血糖、眼晶体浑浊非独立影响因素。女性(OR=0.485,95%C1.0.365~0.645)血压异常率低于男性，差异有统计学意义(P<0.01);三级医疗机构(OR=0.530.95%C1.0.366~0.786)放射工作人员血糖异常率低，差异有统计学意义(P<0.01);三级医疗机构(OR=1.899,95%Cl:1.246~2.894)放射工作人员眼晶体浑浊率高，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
电离辐射效应包括确定性效应和随机性效应[6，在正常生产防护措施有效条件下，职业人群接触个人剂量多处于低水平，长时间接触下对放射工作人员血液、神经、甲状腺等多器官产生影响，甚至产生严重不可逆损伤78〕。辐射敏感的组织和器官依次为造血系统、性腺和眼晶体。造血系统最明显是白细胞改变，其次为血小板改变[9]。本次调查发现，放射人员岗中健康检查异常率最高的为血压异常(19.4%)，其次为晶状体浑浊(15.0%)，高于江苏省放射工作人员岗中职业健康检查血压异常率(16.6%)10)，低于山东省某医疗放射人员血压异常率(21.9%)11l。电离辐射引起的眼晶状态体浑浊开始于晶状体后极部、后囊下皮质部，是放射性白内障主要特异性特点(12·13]。本次调查发现1例后囊性晶体浑浊，检出率为0.05%，低于2015年全国放射放射工作人员眼晶状体后囊下混浊检出率(0.62%)/141。本次调查各类晶体总浑浊率15.0%，低于2013年山东省临沂市放射工作人员晶体浑浊率(25.7%)[7，高于河北省某医疗机构
放射工作人员晶体浑浊率(11.25%)151，远高于2016年辽宁省放射工作人员晶体浑浊率(0.15%)12]。眼晶体浑浊定义不一致，晶体浑浊率差别较大，本文将晶体前囊、后囊、赤道、核部任何晶体部位粉尘、斑点状、片状、空泡等任何形态的浑浊均定义为眼晶体浑浊,有的文献是晶体浑浊眼晶体浑浊点大于5或后极后囊部浑浊定义为晶体浑油[16,17电离辐射对人体的血液系统、神经系统、消化系统、内分泌系统、皮肤和眼睛等均有损伤效应[13.19,20,21)，但不同研究结果结论不同。本研究提示，岗中放射工作人员中女性血红蛋白异常率(7.9%)、血小板异常率(8.6%)、TSH异常率(5.2%)均高于男性，而血压异常率(11.4%)、血糖异常率(5.4%)低于男性。分层分析显示，男性核医学岗位舒张压、收缩压、血糖均最低，而女性核医学岗位舒张压、收缩压、血糖均高于其他岗位类别组。本研究提示，随着年龄增大年龄与血压、血糖、眼晶体浑浊关联性逐渐增强，而岗位类型与血压、血糖、眼晶体浑浊无关联性，为血压、血糖、眼晶体浑浊非独立影响因素。以往研究显示，小剂量电离辐射对心血管系统的损伤主要表现为电离辐射的异常DNA甲基化效应和氧化应激效应，由此产生的代谢产物如活性氧自由基(reactive oxygenspecies,ROS)和同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)均可对心血管系统造成慢性损伤[22]。本研究岗位类型间外周血象未呈现差异性，与文献[23,24]的研究结果不同，本研究还需大样本和长期健康检查深入探讨岗位类型或辐射剂量与血压、血糖、眼晶体浑浊和外周血象关系。
本研究提示，医疗机构类型为TSH异常和血糖异常、眼晶体浑浊率的影响因素。
和一级及以下医院相比，三级医疗机构TSH异常率
和血糖异常率低，但眼晶体浑浊率高，眼晶体浑浊率风险为一级及以下医院的1.899倍。TSH和血糖异常低可能与三级医疗机构职业健康管理水平高，放射工作人员教育学历较高，自我健康管理意识强有关。三级医院放射工作人员晶体浑浊率高，可能与三级医疗机构诊疗工作量大，用眼工作时间长，眼睛保护欠缺有关。
近年来，随着放射卫生监管和放射防护的重视，放射工作人员处于低水平照射，工作场所相对安全[25]。长期低剂量放射危害因素和人口学影响因素、健康生活方式等多种因素交织共同影响放射工作人员健康。在放射工作人员健康检查管理中，除了重视白细胞、血小板、甲状腺激素和眼晶体异常，辐射非敏感性指标血红蛋白、红细胞异常、血压异常变化也应重视。健康管理中重视放射危害因素对健康影响同时，加强一级及以下医院甲状腺激素、血糖健康管理和三级医疗机构工作人员用眼保护，强化慢性病相关的健康教育。
作者声明本文无实际或潜在的利益冲突
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