随着人们的健康意识日益增强，定期进行健康体检日益成为常规，同时由于医疗检查技术的进步，一些以往无法早期获知的身体异常变化，也因此被常常被发现，如肺结节就常常被体检时被发现。这对接受体检者而言，亦喜亦忧。为什么这么说呢?一方面，肺部结节早期被发现，如有治疗必要，可得到早期正确有效的治疗，很多早期肺癌患者是通过体检被发现，经过积极诊治，都可以获得非常理想的治疗效果，甚至达到治愈，这谓之喜;另一方面，肺有结节，心亦纠结，最后变成了心里的千千结。有些人，从获知肺部有结节之日始，便“忧癌成疾”、“忧心忡忡”，“食之不甘”，“夜不能寐”，“遍访名医”，从此陷入“忧癌恐癌”之中，其日常生活、工作均大受困扰纠结，这谓之忧。那么什么是肺结节，怎么能查出肺结节，肺结节是不是肺癌，查出肺结节怎么办，听张主任慢慢和大家说一说。什么是肺结节?是良性还是恶性?
肺结节通常是指直径不超过3cm的肺内类圆形病灶，结节灶直径小于1厘米时就叫小结节，小于0.5厘米时，可称为微小或细小结节。近年随着 CT 技术的进展以及广泛应用，偶然发现肺结节很常见，甚至以前根本不能发现的结节现在也经常可见。在各种大型肺癌检查试验中，结节的发生率已经从 8% 升至 51%。结节只是从大小来说，性质上可能是良性，也可能是恶性。肺结节的原因很多，大多数结节是良性的如错构瘤、感染，但也可能是肺癌或转移癌。有资料报道超过2，000例小于4mm的微小结节，无一例属于恶性。肺癌筛查文献数据指出，>2.0 cm的结节恶性可能性为64%～80%，1.1～2.0 cm为33%～64%，0.5～1.0 cm为6%～28%，<0.5cm为0～1%。
体检时哪些人该查肺结节?
肺结节(尤其是肺小结节)基本没有自觉症状，主要通过体检筛查发现。那么筛查谁呢?要筛查高危人群。谁是高危人群呢?在西方国家，肺癌的高危人群就是长期重度吸烟者，可用公式计算。在西方发达国家中，吸烟与不吸烟、男性与女性肺癌的发病率相差很大，所以，吸烟者被认为是肺癌高危人群。还有家族里有人得过肺癌或其他癌症的人群，也被认为是高危人群。而在中国，吸烟者与不吸烟者、男性与女性之间肺癌发病率相差较小，甚至不吸烟者、女性的肺癌发病率也很高。就在今年，我们医院职工体检发现的五个肺结节最后经手术确认为肺癌患者中，只有一个是男性，其余都为女性，我们均无吸烟习惯。这种变化的主要原因不是中国人吸烟不得肺癌，而是不吸烟者基本上都在被动吸烟，因为工作场所和许多公共场所都有人吸烟，造成“二手烟”、“三手烟”的危害;还有空气污染，大家生活在雾霾之中，人人都在吸入PM2.5;再有中国女性还要受厨房油烟的危害。所以我建议，40岁以上的人群，不分性别，也无论是否吸烟，都应被列为肺癌筛查对象。
怎么查肺结节?
现在不少体检中心仍然用胸片筛查肺结节，这是造成肺结节，特别是早期肺癌漏诊的主要原因。用胸片筛查磨玻璃样结节的肺癌会全部漏诊，如果是软组织结节(实性结节)的小肺癌，也有相当一部分会被漏诊。因此，有必要商量一下是否停止用胸片筛查肺癌。建议筛查肺结节的基本工具用低剂量CT检查，如果体检套餐里没低剂量CT，自己花不到三百块钱去做一个也值得，不贵的，一年一次就够了。因为低剂量CT发现早期肺癌的敏感度是普通胸片的4-10倍，能现85%的早期肺癌，这时候手术，术后十年生存率达92%，你们看，做个低剂量CT筛查早期肺癌，值不值?!还有人问，做CT检查会有放射性损伤的，对啊，确实有，但我告诉打大家，低剂量CT放射辐射量可低于1mSv，也就相当于100天的自然辐射量，比做一次七八个小时的长途飞机接受的辐射量还要小，这对人体的损伤几乎可以忽略不计。
查出肺结节后怎么办?
当你看到CT报告上“肺结节”三个字后是不是开始紧张了?是不是看不懂“实质性结节”、“磨玻璃病变结节”和“混合型磨玻璃结节”这些名词?是不是搞不懂“毛刺征”、“分叶征”、“胸膜牵拉征”、“支气管征”?告诉你，不仅是你，好些不是从事肺部疾病诊治工作的医生也弄不明白上述的“高大上”的专业术语。那怎么办?不必紧张，很简单拿着CT片子去找专业的呼吸科、胸外科、CT诊断科专门从事肺癌诊治的医师进行评估，然后示具体情况采取相应的诊疗随访措施。
哪类肺结节需要手术、哪类结节需要随访、如何随访，国内没有统一的指南，国外有。对外来的东西我们不排斥，可学习借鉴，但不迷信、不照搬，必须接地气，让它成为老百姓兜里的“锦囊妙计”。从我们胸外科专业角度看，一般结节直径越小，癌症的可能性也越小，反之，直径越大，患癌的可能性也越大。因此，对于结节直径小于8mm，年龄小于40岁，尤其是结节边缘光滑，或有中心性钙化者，患癌的可能性很小;但如结节直径达8--20mm，年龄在40岁--55岁以上，又有长期吸烟史者，如边缘不光滑，呈磨砂玻璃样外观者，患癌的可能性大;如直径大于20mm，年龄在55岁以上，长期重度吸烟，或有肺癌家族史，病灶边缘有分叶、毛刺，又是实性结节或实性成份在50%以上者，要高度怀疑患癌。因此，发现肺有结节，首先要对于患癌可能性小的情况，多数可采取随访动态观察;而对于后两种情况则应尽早进行相应的诊疗措施，尽早明确诊断为第一要务。
随访动态观察的具体周期时间，主要看患者肺结节患癌可能性、手术的可能性及是否存在肺癌的高危因素而定。一般对于没有肺癌高危因素而有手术条件者，如 结节小于4mm，可每年进行低剂量CT随访即可;如为4-6mm，则在12个月内重新进行评估，如无变化，可每年随访1次即可;如直径达6-8mm，则6-12月内随访一次评估，如无变化，18-24月内再次随访评估，仍无变化则每年随访一次即可;对于直径在8mm以上的肺结节，则按标准的随访频率，采取3、6、12和24月各随访一次，如无变化，则以后每年随访1次即可。对于存在肺癌高危因素又有手术条件者，则要视结节密度和大小采取不同的随访频率，这需要专业医生密切随访仔细斟酌评估。
那么有人会问，“会不会拖3个月之后，如果真是癌，那就扩散了啊”，答案是否定的。之所以这样安排，主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍，那么对于8mm的结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移，那么我们又何必冒着很大的风险去做手术呢?
以上随访动态观察还需要视患者的具体心理承受能力而定。如患者心理承受能力佳，肺结节对其并没有造成太大的困扰，可以采取上述的随访措施;相反，如结节病变已成为患者心理的结，已严重干扰了患者的日常生活和工作，则建议尽快手术探察，切除之。否则可能因此患上精神疾患，顾此失彼。
值得一提的是，随诊最好在同一家医院进行，这样同一台机器的扫描对比起来更加准确。总之，要遵循大夫的医嘱，最开始建议每3个月复查一次，然后如果没有变化且倾向良性的话，可以逐渐放大复查间隔，最终至每年复查一次，当作例行体检。
肺结节手术怎么做?
你可能会问，结节这玩意既然可能不好，早切了不就完事了吗?
告诉你，胸科的手术不像阑尾切除那样，它往往伴随着一定的风险，这种风险发生率虽不高，但有时甚至可以致命。假设患者确诊为肺癌，我们可以冒风险一试，但如果最后切下来是良性疾病呢，又恰好发生了合并症导致患者出现意外呢?到时候家属不能接受，大夫更不能接受。所以说，除非我们高度怀疑结节是恶性的，否则我们尽量不要选择直接手术，这也是世界所公认的做法。
如果这个结节高度怀疑恶性，外科医生往往会采用一种微创胸腔镜肺部手术切除肺结节。虽然有时肺结节很小，但往往所处位置隐藏的很好，不容易被找到，医生会使用许多肺结节定位的方法，如定位钩(Hook-wire)、弹簧圈(coil)…….，能够精确的在手术中找到结节，进行楔形切除或肺段切除，术中需行快速病理检查。如快速病理考虑为良性病变，则仅做楔形或肺段切除;如为恶性病变，则需扩大手术范围和行系统淋巴结清扫。肺结节大多为早期肺癌，术后预后良好，不需要化疗和放射治疗，5年、甚至10年生存率达90%以上。胸腔镜手术由于损伤小、术后并发症少，被越来越多的医生用于肺结节的手术治疗，我们用胸腔镜手术完成的早期肺癌根治手术，术后恢复顺利，术后第1天下地活动，术后第7天出院，术后第21天重新回到工作岗位，知道吗，你也可以的!
总之，肺有结节，心不要纠结，更不能在心里形成“千千结”。肺结节虽善恶难辨，但医生的办法总比问题多，而且随访或治疗的效果都相当不错。另外，我再告诉大家，肺癌结节更喜欢雾霾天，喜欢那些成天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、情绪紧张、心里抑郁、免疫力低下的人们。我相信，肺癌结节是不会喜欢你的，对吧?
