肺结节体检筛查及治疗完全攻略

浏览: 作者:杨健康 来源:天津体检网 时间:2020-12-22 分类:体检答疑

  随着人们的健康意识日益增强,定期进行健康体检日益成为常规,同时由于医疗检查技术的进步,一些以往无法早期获知的身体异常变化,也因此被常常被发现,如肺结节就常常被体检时被发现。这对接受体检者而言,亦喜亦忧。为什么这么说呢?一方面,肺部结节早期被发现,如有治疗必要,可得到早期正确有效的治疗,很多早期肺癌患者是通过体检被发现,经过积极诊治,都可以获得非常理想的治疗效果,甚至达到治愈,这谓之喜;另一方面,肺有结节,心亦纠结,最后变成了心里的千千结。有些人,从获知肺部有结节之日始,便“忧癌成疾”、“忧心忡忡”,“食之不甘”,“夜不能寐”,“遍访名医”,从此陷入“忧癌恐癌”之中,其日常生活、工作均大受困扰纠结,这谓之忧。那么什么是肺结节,怎么能查出肺结节,肺结节是不是肺癌,查出肺结节怎么办,听天津体检中心张主任慢慢和大家说一说。什么是肺结节?是良性还是恶性?

  肺结节通常是指直径不超过3cm的肺内类圆形病灶,结节灶直径小于1厘米时就叫小结节,小于0.5厘米时,可称为微小或细小结节。近年随着 CT 技术的进展以及广泛应用,偶然发现肺结节很常见,甚至以前根本不能发现的结节现在也经常可见。在各种大型肺癌检查试验中,结节的发生率已经从 8% 升至 51%。结节只是从大小来说,性质上可能是良性,也可能是恶性。肺结节的原因很多,大多数结节是良性的如错构瘤、感染,但也可能是肺癌或转移癌。有资料报道超过2,000例小于4mm的微小结节,无一例属于恶性。肺癌筛查文献数据指出,>2.0 cm的结节恶性可能性为64%~80%,1.1~2.0 cm为33%~64%,0.5~1.0 cm为6%~28%,<0.5cm为0~1%。

肺部结节

  体检时哪些人该查肺结节?

  肺结节(尤其是肺小结节)基本没有自觉症状,主要通过体检筛查发现。那么筛查谁呢?要筛查高危人群。谁是高危人群呢?在西方国家,肺癌的高危人群就是长期重度吸烟者,可用公式计算。在西方发达国家中,吸烟与不吸烟、男性与女性肺癌的发病率相差很大,所以,吸烟者被认为是肺癌高危人群。还有家族里有人得过肺癌或其他癌症的人群,也被认为是高危人群。而在中国,吸烟者与不吸烟者、男性与女性之间肺癌发病率相差较小,甚至不吸烟者、女性的肺癌发病率也很高。就在今年,我们医院职工体检发现的五个肺结节最后经手术确认为肺癌患者中,只有一个是男性,其余都为女性,我们均无吸烟习惯。这种变化的主要原因不是中国人吸烟不得肺癌,而是不吸烟者基本上都在被动吸烟,因为工作场所和许多公共场所都有人吸烟,造成“二手烟”、“三手烟”的危害;还有空气污染,大家生活在雾霾之中,人人都在吸入PM2.5;再有中国女性还要受厨房油烟的危害。所以我建议,40岁以上的人群,不分性别,也无论是否吸烟,都应被列为肺癌筛查对象。

  怎么查肺结节?

  现在不少体检中心仍然用胸片筛查肺结节,这是造成肺结节,特别是早期肺癌漏诊的主要原因。用胸片筛查磨玻璃样结节的肺癌会全部漏诊,如果是软组织结节(实性结节)的小肺癌,也有相当一部分会被漏诊。因此,有必要商量一下是否停止用胸片筛查肺癌。建议筛查肺结节的基本工具用低剂量CT检查,如果体检套餐里没低剂量CT,自己花不到三百块钱去做一个也值得,不贵的,一年一次就够了。因为低剂量CT发现早期肺癌的敏感度是普通胸片的4-10倍,能现85%的早期肺癌,这时候手术,术后十年生存率达92%,你们看,做个低剂量CT筛查早期肺癌,值不值?!还有人问,做CT检查会有放射性损伤的,对啊,确实有,但我告诉打大家,低剂量CT放射辐射量可低于1mSv,也就相当于100天的自然辐射量,比做一次七八个小时的长途飞机接受的辐射量还要小,这对人体的损伤几乎可以忽略不计。

  查出肺结节后怎么办?

  当你看到CT报告上“肺结节”三个字后是不是开始紧张了?是不是看不懂“实质性结节”、“磨玻璃病变结节”和“混合型磨玻璃结节”这些名词?是不是搞不懂“毛刺征”、“分叶征”、“胸膜牵拉征”、“支气管征”?告诉你,不仅是你,好些不是从事肺部疾病诊治工作的医生也弄不明白上述的“高大上”的专业术语。那怎么办?不必紧张,很简单拿着CT片子去找专业的呼吸科、胸外科、CT诊断科专门从事肺癌诊治的医师进行评估,然后示具体情况采取相应的诊疗随访措施。

  哪类肺结节需要手术、哪类结节需要随访、如何随访,国内没有统一的指南,国外有。对外来的东西我们不排斥,可学习借鉴,但不迷信、不照搬,必须接地气,让它成为老百姓兜里的“锦囊妙计”。从我们胸外科专业角度看,一般结节直径越小,癌症的可能性也越小,反之,直径越大,患癌的可能性也越大。因此,对于结节直径小于8mm,年龄小于40岁,尤其是结节边缘光滑,或有中心性钙化者,患癌的可能性很小;但如结节直径达8--20mm,年龄在40岁--55岁以上,又有长期吸烟史者,如边缘不光滑,呈磨砂玻璃样外观者,患癌的可能性大;如直径大于20mm,年龄在55岁以上,长期重度吸烟,或有肺癌家族史,病灶边缘有分叶、毛刺,又是实性结节或实性成份在50%以上者,要高度怀疑患癌。因此,发现肺有结节,首先要对于患癌可能性小的情况,多数可采取随访动态观察;而对于后两种情况则应尽早进行相应的诊疗措施,尽早明确诊断为第一要务。

肺部检查

  随访动态观察的具体周期时间,主要看患者肺结节患癌可能性、手术的可能性及是否存在肺癌的高危因素而定。一般对于没有肺癌高危因素而有手术条件者,如 结节小于4mm,可每年进行低剂量CT随访即可;如为4-6mm,则在12个月内重新进行评估,如无变化,可每年随访1次即可;如直径达6-8mm,则6-12月内随访一次评估,如无变化,18-24月内再次随访评估,仍无变化则每年随访一次即可;对于直径在8mm以上的肺结节,则按标准的随访频率,采取3、6、12和24月各随访一次,如无变化,则以后每年随访1次即可。对于存在肺癌高危因素又有手术条件者,则要视结节密度和大小采取不同的随访频率,这需要专业医生密切随访仔细斟酌评估。

  那么有人会问,“会不会拖3个月之后,如果真是癌,那就扩散了啊”,答案是否定的。之所以这样安排,主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是2个月到12个月,也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍,那么对于8mm的结节,长大一倍也尚属较早期,很难发生快速的播散转移,那么我们又何必冒着很大的风险去做手术呢?

  以上随访动态观察还需要视患者的具体心理承受能力而定。如患者心理承受能力佳,肺结节对其并没有造成太大的困扰,可以采取上述的随访措施;相反,如结节病变已成为患者心理的结,已严重干扰了患者的日常生活和工作,则建议尽快手术探察,切除之。否则可能因此患上精神疾患,顾此失彼。

  值得一提的是,随诊最好在同一家医院进行,这样同一台机器的扫描对比起来更加准确。总之,要遵循大夫的医嘱,最开始建议每3个月复查一次,然后如果没有变化且倾向良性的话,可以逐渐放大复查间隔,最终至每年复查一次,当作例行体检。

  肺结节手术怎么做?

  你可能会问,结节这玩意既然可能不好,早切了不就完事了吗?

  告诉你,胸科的手术不像阑尾切除那样,它往往伴随着一定的风险,这种风险发生率虽不高,但有时甚至可以致命。假设患者确诊为肺癌,我们可以冒风险一试,但如果最后切下来是良性疾病呢,又恰好发生了合并症导致患者出现意外呢?到时候家属不能接受,大夫更不能接受。所以说,除非我们高度怀疑结节是恶性的,否则我们尽量不要选择直接手术,这也是世界所公认的做法。

  如果这个结节高度怀疑恶性,外科医生往往会采用一种微创胸腔镜肺部手术切除肺结节。虽然有时肺结节很小,但往往所处位置隐藏的很好,不容易被找到,医生会使用许多肺结节定位的方法,如定位钩(Hook-wire)、弹簧圈(coil)…….,能够精确的在手术中找到结节,进行楔形切除或肺段切除,术中需行快速病理检查。如快速病理考虑为良性病变,则仅做楔形或肺段切除;如为恶性病变,则需扩大手术范围和行系统淋巴结清扫。肺结节大多为早期肺癌,术后预后良好,不需要化疗和放射治疗,5年、甚至10年生存率达90%以上。胸腔镜手术由于损伤小、术后并发症少,被越来越多的医生用于肺结节的手术治疗,我们用胸腔镜手术完成的早期肺癌根治手术,术后恢复顺利,术后第1天下地活动,术后第7天出院,术后第21天重新回到工作岗位,知道吗,你也可以的!

  总之,肺有结节,心不要纠结,更不能在心里形成“千千结”。肺结节虽善恶难辨,但医生的办法总比问题多,而且随访或治疗的效果都相当不错。另外,我再告诉大家,肺癌结节更喜欢雾霾天,喜欢那些成天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、情绪紧张、心里抑郁、免疫力低下的人们。我相信,肺癌结节是不会喜欢你的,对吧?


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