粉尘暴露是职业作业人群的一种主要职业危害，对该人群呼吸系统的维护尤其重要。肺功能检查是职业健康体检中的重要组成部分，是粉尘作业人员职业健康监护中必检项目之一，是客观反映肺脏功能状态的一种无创性检查方法，主要用于呼吸道通畅程度、肺容量大小的检测，对于早期检出气道、肺部疾病以及评估疾病的严重程度和预后有重要意义，可以协助临床诊断﹐判断肺功能障碍的有无，以及障碍的性质与程度。是一些肺部疾患的早期诊断手段。为了解粉尘作业工人肺功能的通气功能情况，本文选取桂林市2018年1029名接触粉尘作业工人在职业健康检查中肺功能检查的结果，通过不同姓别、不同年龄及不同工龄等维度进行统计分析，为早期发现职业性损害提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1资料
资料来源于 2018年度桂林市重点职业病与职业健康风险评估项目，选取其中所有接触粉尘劳动者的肺功能数据，经过质量控制，共收集2018年度在桂林市疾病预防控制中心进行在岗期间职业健康检查的 1029 例接触粉尘作业工人的肺功能检查结果。
1.2排除标准
有下列情况之一者应排除：患有活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、慢性间质性肺病以及其他伴肺功能损害的呼吸系统性疾病以及其他疾病者(如近3个月发生心梗，近4周发生严重心功能障碍等);肺 部 或 气 道 手术史;服用药物(如支气管扩张剂、激素等)者;部分未能掌握肺功能操作技巧的接尘人员，检查依从性水平较低;接触粉尘时间小于1年者。
1.3方法
1.3.1检查方法 根据《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2014)规定的粉尘作业工人在岗期间职业健康检查项目开展职业健康检查，对1029例入选对象进行肺功能(主要指的是肺通气功能)测试。检查人员均经过培训，取得培训合格证，能熟练操作肺功能仪，且对肺功能各项检查指标的意义能够清楚的认识，能够正确指导粉尘作业工人进行肺功能的测试。
1.3.2肺功能检查所用仪器、检查项目及异常判定标准 采用意大利Pony FX型肺功能仪检查肺功能，测试按要求进行：检查者取坐位，使用鼻夹夹住鼻子，然后用嘴含住吹筒，指导检查者进行呼气、吸气动作。一般需要先平静呼吸3至5次，然后完全吸气，然后用力、快速、完全呼气，一气呵成。要求爆发力呼气，呼气过程中无中断，呼气时间要求在6s以上。主要测试指标包括FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼气容积)、FEV1/FVC(用力呼气量占用力肺活量比值)。判断标准参照肺功能检查指南(第二部分)—肺量计检查：正常肺功能：FVC、FEV1均>80%预计值;且FEV1/FVC>预计值80%或70%(取较高者为标准)且MMEF、MEF50%、MEF25%均>65%预计值。大致正常肺功能：FEV1/FVC且MMEF、MEF50%、MEF25%<65%预计值，或FVC、FEV1在正常值下限。阻塞性肺通气功能障碍：FEV1/FVC<70%;或FEV1/FVC正常，但舒张试验阳性;限制性肺通气功能障碍：FEV1/FVC正常或上升;且FVC<80%预计值。混合性肺通气功能障碍：同时存在阻塞性或限制性的改变。
1.4统计学分析
对2018年在我中心进行在岗期间职业健康检查的 1029例接触粉尘作业的工人的肺功能检查结果进行整理，采用 EXCEL建立数据库，应用SPSS16.0对数据进行统计学分析，所有计量资料x?±s 表示，计数资料以率表示，分组资料差异采用χ2检验，检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1基本情况
1029例接尘工作人员中，男性945例，女性84例，年龄最小16岁，最大75岁，平均年龄(40.2±10.1)岁，肺功能测试结果，肺功能正常804例，占78.1%;肺功能异常225例，占21.9%。
2.2不同性别作业工人肺功能检查结果比较
不同性别作业工人肺功能异常检出率比较，经 χ2检验，差异无统计学意义(χ2=1.001，P>0.05)。提示肺功能异常率与粉尘作业人员性别无关，见表1。
2.3不同年龄接尘作业工人肺功能检查结果比较
将调查对象分为 <30 岁、30岁～、40岁、～50岁和≥50 岁组，结果显示：粉尘作业工人年龄段集中在40～49岁之间，随着年龄的上升，肺功能异常率呈明显上升趋势，经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=59.471，P<0.05)，见表2。
2.4不同接尘工龄作业工人肺功能检查结果比较
按照粉尘接触作业工龄进行分组，接触粉尘作业工人的工龄≥10年，肺功能异常率达32.9%，经χ2检验，不同接尘工龄作业工人肺功能异常率比较，差异有统计学意义(χ2=7.367，P<0.05)，可见粉尘工作时间越长，肺功能指标越低，见表3。
3 讨论
生产性粉尘可长时间悬浮在空气中的固体微粒，广泛存在于工作场所中，如石材加工、矿山开采、金属加工、陶瓷、水泥等行业。粉尘对机体危害最严重的是呼吸系统，作业工人长时间吸入生产性粉尘可导致肺纤维化，粉尘沉着与纤维化等病变会增大肺泡扩张的弹性阻力。肺间质增生与炎症浸润，会导致细支气管壁增厚，支气管痉挛，最终导致管腔狭窄闭锁，增高外周气道阻力，导致其肺功能会受到不同程度的损害，肺功能下降对患者的生活质量会造成一定的影响，肺功能的改变是一个长期过程，在对接尘人员进行职业健康监护过程中必须注意肺功能测试指标变化，如有异常(尤其怀疑是阻塞性通气功能障碍)必须进行复查，必要时进行支气管舒张试验进行确诊，一旦确诊则必须调离粉尘工作岗位。
本文收集的1029例粉尘作业人员肺功能检查结果显示，随着接尘人员的年龄、工龄增加，肺功能异常率呈逐渐上升趋势，这在一定程度上进一步证实接触粉尘作业的年龄越大、工龄越长，越会对肺功能产生不良影响，这与其他研究者的报道一致。接尘作业人员的肺功能改变是多种因素在一定条件下共同作用的结果，其中年龄和接尘工龄是影响肺功能的主要因素，这已有公论，一定程度上可能是随着年龄、工龄的增加，肺组织弹性下降，功能减退，加之肌力下降，身体各器官代偿功能减退所致。因此，年龄、工龄较长的粉尘作业工人是重点监护人群。针对接触粉尘的工龄时间长、年龄大的作业工人要完善的个人职业健康监护措施，以期有效预防生产性粉尘对作业人群肺功能的造成的损害。必要时，对长期粉尘作业的工人采取转岗或离岗措施。建议相关职能部门应该加强对粉尘作业工人的职业健康监护，尽早发现职业禁忌证，同时出臺相关法律法规及规章制度，限定最长工作年限;各职业卫生监督管理部门既各负其责， 又互相支持配合，是做好职业病防治工作的基础和保障;相关部门应强化职业卫生监测公共卫生管理，开展对肺功能出现异常者，尤其是达到中度损害以上者积极开展追踪随访工作，督促其早发现，以降低疾病严重程度;职能部门应加强对小微型企业的管理，同时加强职业病危害因素的监管;用人单位要加强对该职业病危害因素的日常监测，并在粉尘浓度较高的车间，做好通风除尘，必要时采取湿性作业，加强员工防护意识，规范佩戴防护用具，降低粉尘作业人员暴露的风险，促进职业病防治水平不断提高，从而达到预防职业病的发生;用人单位要严格执行《中华人民共和国职业病防治法》和《职业健康检查管理办法》等法律法规要求，定期对接触粉尘作业人员进行职业健康检查，对出现肺功能下降者，应及时进行复查，必要时调离粉尘作业岗位，停止接触职业病危害因素，从而防止职业病的发生;用人单位对于肺功能正常的劳动者，仍需对其职业健康情况予以追踪性管理，加强日常生活中的职业健康指导，避免肺部发生损伤，尤其需要避免发生呼吸道感染等疾病;用人单位根据粉尘的性质特点，实施分类管理，并在粉尘作业工作中积极宣传教育，改变不良的生活习惯;用人单位应对接害工人开展岗前职业病防治知识培训，告知工作中存在的职业病危害因素，以及可能导致的职业病和预防措施。工作场所对危害因素要有明显标识，同时加强巡查督促工人佩戴个人防护用品;粉尘作业人员应掌握相关职业卫生知识，遵守部门规章及规程，正确使用职业病危害防护设施和个人防护用品;劳动者一定要了解作业环境，监督用人单位定期进行职业危害因素监测;劳动者工作中如发现身体不适，应该及时到正规医疗机构检查。
需要指出的是粉尘作业工人肺功能异常受多种因素的影响，是多种复杂因素共同作用的结果，肺功能指标的实测值受个人基本情况影响较大，如年龄、性别、免疫水平、肺代偿状态、机体营养状况等，接尘人员因自身文化水平低，在职业活动中认为粉尘对人体不会产生健康损害，从而没能及时做好防护，同时还与累计吸尘量有很大的关系;接尘人员在职业健康检查过程中受心理因素(紧张、焦虑等)影响;接尘人员不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、睡眠质量差等。
综上所述，对粉尘作业人员开展职业健康检查具有重要意义，其检查结果在一定程度上反映了作业人员肺功能损伤情况，针对出现中重度限制性、阻塞性或混合性肺通气功能障碍者必须引起注意。本文研究仅对接尘作业人员肺功能异常率进行了分析。因此在以后的研究过程中，应该进一步控制混杂因素开展大规模的以人群为基础的前瞻性研究以更科学、更全面地评价接尘作业人员肺功能异常的影响因素。
