每年的体检季，消化科门诊总会迎来大量各种类型的转氨酶升高、胆红素升高患者，大家看到自己的体检报告上骤然打上：肝功能异常"的字眼，都如临大敌，不知道该怎么办，那么肝功能异常到底要不要紧呢?
专家刘青说到，肝脏是人体内的大型加工厂，在我们体内承担着重要的合成、代谢、解毒功能。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内初步消化吸收后被转运至肝脏，在肝脏内被分解，蛋白质分解为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸，淀粉分解为葡萄糖等，分解后的小物质又会根据身体需要在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等。经过这个代谢过程，摄入的营养物质被人体所用。肝脏还可以分泌胆汁，肝细胞生成胆汁，由肝内、肝外胆管排泌并储存在胆囊，通过胆囊管和胆总管胆汁排泄至小肠，参与食物的消化功能。肝脏还具有解毒功能，大部分物质(包括药物)在肝脏内经过解毒后变成无毒或低毒。可以说肝脏对维持我们人体的正常功能功不可没，而任何原因的肝损伤都会导致肝功能异常。
肝功能检查项目都有哪些?
首先我们来了解一份完整的肝功能报告包含哪些内容，血清酶学:丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、γ-谷氨酰转肽酶，这些是反映肝细胞损伤的项目，胆红素代谢及胆汁淤积指标:总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸，这些是反映肝脏分泌和排泄功能的项目;蛋白质代谢功能:白蛋白、球蛋白、蛋白电泳、前白蛋白，这些是反映肝脏合成贮备功能的项目。
体检报告上看到转氨酶升高也并不一定代表肝功能受损，溶血、肌炎、甲状腺等疾病，甚至剧烈或持久的运动也可引起血清转氨酶的升高。且转氨酶的水平与肝病的严重程度并不相关。而AST/ALT的比值有时能帮助我们判断病情和病因。肝细胞变性时，细胞膜通透性增加，ALT大量释放入血，AST/ALT<1，酒精性肝炎时，比值>2。ALP和y-GT为胆系的酶，肝内y-GT合成增多或胆管系统病变胆汁排泄受损时，均可引起血清y-GT增高。若仅有ALP升高时，尚需排除骨骼疾病。当ALP和y-GT同时升高时，需考虑各种肝内、外胆管阻塞性疾病，原发性胆汁性胆管炎。胆红素升高，也需要根据升高的特点来判断病因，直接胆红素/总胆红素在20%～50%之间，考虑肝细胞损伤引起的黄疸，直接胆红素/总胆红素大于50%的患者，则考虑是胆汁淤积引起的黄疸，若是间接胆红素升高为主，往往不伴有其他酶学指标异常，可以进一步查网织红细胞计数来排除溶血。血清白蛋白水平是反映肝脏蛋白质代谢功能的指标，任何原因的肝细胞损伤、蛋白质丢欠过多、消耗增加都会引起血清白蛋白下降。
肝功能损伤导致转氨酶升高，需排除哪些疾病?
病毒性肝炎:甲、乙、丙、戊肝等嗜肝病毒是首先需要考虑的肝损病因，我们可以通过了解有没有病毒性肝炎的传播途径，甲肝、戊肝是粪口传播，乙肝、丙肝主要是血液传播、母婴垂直传播和性传播。该病也可以通过肝炎标志物检测来排除。另外还有些非嗜肝病毒也会引起肝功能异常，如巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、柯萨奇病毒等。
化学、药物中毒∶肝脏是药物代谢的主要场所，很多药物都有肝损伤的风险，如解热镇痛药、偏方等。用药时间与肝损伤之间有关联，且停药后肝功能好转甚至恢复，是判断药物性肝损伤的关键因素。
酒精性肝病:酒精进入肝内氧化，从而形成有害物质乙醛，可以直接损害肝脏而导致肝功能异常。
自身免疫性肝病:与自身免疫密切相关，以肝脏损伤为主的慢性炎症性疾病。可以通过检测免疫球蛋白和自身抗体来排除。
遗传代谢性肝病:主要包括铜代谢障碍引起的肝豆状核变性，铁代谢引起的血色病，糖代谢障碍引起的糖原累积症等。
非酒精性脂肪性肝病:常见于合并2型糖尿病、高脂血症、肥胖的患者，腹部超声可以看到脂肪肝。
血液循环障碍:慢性充血性心力衰竭，可引起肝淤血和缺氧，从而导致肝功能异常。
肿瘤:肝脏原发性肿瘤或继发性肿瘤都会引起肝功能异常，可通过腹部影像学检查来排除。
寄生虫:血吸虫、华支睾吸虫等会侵犯肝脏，引起肝功能异常。有生食史或疫区疫水接触史的人需进行排除。
胆汁淤积︰胆囊、胆管的结石、肿瘤等使胆汁淤积，长期淤积的胆汁会对肝细胞造成损害，肝内扩张的胆管对肝血窦的压迫也会造成肝脏的缺血，引起肝细胞坏死，胆汁淤积引起的肝功能异常，往往表现为v-GT和ALP升高为主。
体检报告肝功能异常时，怎么办
若仅有总胆红素一项指标比正常参考值略偏高，而各项转氨酶都正常，那么一般无需处理，注意定期随访即可。若谷丙转氨酸、谷草转氨酸、谷氨酷转肽酶、碱性磷酪酶这些指标中，有一项轻度升高，则要看近期是否剧烈运动、服一些特殊药物(如退热药、抗生素)、发热、饮酒、脂肪肝等情况。如果有这些原因，则需要调整生活方式、避免剧胫运动、不要随意服药、戒酒、减肥。
肝功能只是单项轻度异常，一般问题较小，但仍然应该引起重视，必要时还是应该将引起肝功能异常的常见原因筛查一遍，包括乙肝、自身免疫性肝病等。一些疾病如肝炎、肝癌、胆道疾病早期也仅只见到肝功能轻度异常的情况，这些情况应该尽可能早期排除。
更多时候，患者可能会遇到两项及以上肝功能异常情况。此时要评价肝功能的情况:首先，需要判断肝细胞有没有损伤，先看谷丙转氨酶和谷草转氨酶有没有升高，这两种酶都主要分布在肝细胞内，各种病毒性肝炎、药物或酒精引起肝细胞损伤时，存在于肝细胞内的ALT就会从肝细胞中释放到血淡中，导致血清中的ALT值升高，肝细胞炎症再严重一点，AST就会升高。其次，判断胆道系统有没有问题，主要看碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。血清中的谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，当罹患肝胆系统疾病，如酒精性肝炎、堵塞性黄疽等，该酶会显著升高。有时，肝脏的种瘤也会引越谷氨酰转肽酶开高，要结合超声等检查一起来判断。一些处于生长发育的孩童会出现生理性ALP升高，应注意鉴别。再次，了解肝脏的分泌功能，人的红细胞一般在人体内存活120天左右，红细胞死亡后，会成为胆红素的原料。若血清转氨酶正常、总胆红素比正常参考值略偏高，一般无需处理，定期随访即可。若胆红素明显开高，可能存在肝胆疾病，患者应尽早去医院就诊、最后，看肝脏合成能力，肝脏是合成白蛋白的唯一场所。血清白蛋白降低表示肝脏合成功能受损，如肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。同时观察有无尿蛋白，排除因肾脏疾病导致白蛋白由肾脏流失的情况。
肝功能检查前的注意事项有那些?
第一，肝功能检查前一天晚餐应避免饮酒，否则会影响到肝功能中转氨酶的指标，使检查结果中的转氨酶升高，影响检查结果。
第二，肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院安静休息20分钟后再抽血化验。
第三，尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查，如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3~5天停药。
第四，保证充足的睡眠。
第五，肝功能检查前一天，不能吃太辛辣、油腻、含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物，应饮食清淡，不要进食高脂肪、高蛋白食物，晚上9点后不要进食，检查当天不能吃早餐、喝水。肝功能检查应为空腹时抽血，空腹时间一般为8~12小时。
第六，肝功能检测前如果有感冒、发热等症状，需等感冒痊愈7天后再进行检查，因为感冒也会影响肝功能检查结果。
平时生活中怎样预防肝功能的异常升高?
健康饮食∶尽量避免高脂、高油、高糖的饮食，多摄入蛋白质、维生素等营养成分，饮食应该清淡、容易消化、多吃水果、蔬菜等富含抗氧化物的食品。
合理锻炼:适当锻炼和运动有益于肝脏的健康，可以通过慢跑、游泳、太极拳等方式进行。
戒烟限酒:抽烟和过量饮酒都会对肝脏产生严重的损害，应尽量戒烟限酒。
注意工作环境:企业应尽量避免员工接触有毒的药物和化学品，注意工作环境的卫生和清洁。
最后张卿主任说到，总而言之，坚持适当运动，注意生活饮食，保持良好积极心态，避免熬夜、长期不良的生活行为。随着年龄增长，当我们体检时一些肝功能等指标出现异常时，不必过于担心，要积极面对问题、解决问题，迎接未来更加美好的生活。
